Demanda de atención obstétrica y densidad de recursos en salud para mujeres mexicanas en edad fértil / Demand for obstetric care and density of health resources for childbearing age Mexican women

Resumen Introducción: México registra aumento de las cesáreas e inequidad y desigualdad en la distribución de recursos para la atención obstétrica. Objetivo: Identificar las entidades y municipios en México que concentran la demanda de atención obstétrica y tasas de cesáreas y su relación con los recursos en salud y mujeres en edad fértil (MEF). Método: Se registraron los nacimientos del periodo 2008-2017, agrupados en cinco estratos municipales, y los recursos en salud y MEF de 2017. Resultados: La tasa nacional de cesáreas 2008-2017 fue de 45.3/100 nacimientos; 95 y 97 % de los nacimientos y cesáreas se concentraron en el estrato “muy alto” (470 municipios), en el cual se utilizó 80 % o más de los recursos en salud y destacó la sobreutilización. La densidad de recursos en salud destinados a las MEF reflejó inequidad y desigualdad. Conclusiones: La alta concentración de la demanda obstétrica y oferta de los recursos en salud pudiera conllevar mayor recurrencia a la cesárea. En las políticas de reducción de cesáreas es necesario considerar la organización y administración adecuadas de los recursos en salud.

Abstract Introduction: In Mexico, there is an increase in the number of C-sections, as well as inequity and inequality in the distribution of resources for obstetric care. Objective: To identify the states and municipalities in Mexico that concentrate the demand for obstetric care and the C-section rates and their relationship with health resources and women of childbearing age (WCBA). Method: Births of the 2008-2017 period were recorded, grouped into five municipal strata, as well as 2017 health resources and WCBA. Results: The 2008-2017 national rate of C-sections was 45.3/100 births; 95 and 97 % of births and C-sections were concentrated in the “very high” stratum, where 80 % or more of health resources were used, with overuse standing out. The density of health resources assigned to WCBAs reflected inequity and inequality Conclusions: The high concentration of obstetric demand and health resources supply could entail a higher recurrence of C-sections. Policies for C-section reduction should consider proper organization and administration of health resources.

Prevalencia del síndrome de Down en México utilizando los certificados de nacimiento vivo y de muerte fetal durante el periodo 2008-2011 / Prevalence of Down syndrome using certificates of live births and fetal deaths in México 2008-2011

Introducción: El síndrome de Down (SD) o trisomía 21 es la causa genética más frecuente de retraso mental. Clínicamente presenta una serie de características bien definidas. Se ha asociado la edad materna avanzada con la presencia de SD. Métodos: Se conjuntaron las bases de datos de los certificados de nacimientos vivos y de muerte fetal. Se seleccionaron los códigos con base en la Clasificación Internacional de Enfermedades décima revisión (CIE-10) del capítulo XVII: <

Background: Down syndrome (DS) or trisomy 21 is the most common genetic cause of mental retardation with the clinical presentation of a series of well-defined characteristics. Advanced maternal age has been associated with DS. Methods: The databases of all the certificates of live births and fetal deaths in Mexico were combined. Codes based on the International Classification of Diseases 10th Revision (ICD-10) in Chapter XVII "Congenital malformations, deformations and chromosomal abnormalities" were selected. Results: A database of 8,250,375 births during the period 2008-2011 was constructed: 99.2% were live births with 0.8% of fetal deaths and 3,076 cases diagnosed with DS. Conclusions: The importance of this report is to initiate an epidemiological surveillance of newborn cases of DS nationwide and by state using census information systems available in the country since 2008. An increased risk has been observed for having a child with DS since the mother is ≥ 35 years, as has been reported in other studies.

Prevalencia de malformaciones congénitas registradas en el certificado de nacimiento y de muerte fetal: México, 2009-2010 / Prevalence of congenital malformations recorded on the birth certificate and fetal death, Mexico, 2009 to 2010

Introducción. Las malformaciones congénitas son causas importantes de mortalidad infantil, enfermedad crónica y discapacidad en muchos países. La frecuencia esperada es de 2 a 3% en nacidos vivos y de 15 a 20% en muertes fetales. En México, en 2010, la mortalidad infantil ocupó el segundo lugar, con una tasa de 336.3/100,000 nacimientos. El objetivo de este trabajo fue estimar la prevalencia de malformaciones congénitas en México al nacimiento y las principales causas registradas en los certificados de nacimiento y muerte fetal para el período 2009-2010. Métodos. Se conjuntaron las bases de datos del certificado de nacimiento de nacido vivos y del de muerte fetal. Resultados. La población total fue de 4'123,531 registros, 99.3% nacidos vivos y 0.7% muertes fetales. Se registró un total de 30,491 casos de malformaciones congénitas en 91.7% nacidos vivos y 8.3% muertes fetales. La prevalencia fue de 73.9/10,000 nacimientos. Conclusiones. La tasa de prevalencia fue más baja que la esperada. Se requieren programas de validación y capacitación para fortalecer estos sistemas de registro.

Background. Congenital malformations are a main cause of infant death, chronic illness and disability in several countries. The expected frequency is ~2-3% in live newborns and ~15-20% in stillbirths. In 2010 in Mexico, infant mortality ranked in second place with a rate of 336.3/100,000 births. In order to estimate prevalence and main causes of congenital malformations in live births and stillbirths, national base registries of newborns and stillbirths were evaluated for 2009-2010. Methods. Databases of neonatal live births and fetal deaths were combined. Results. From a total population of 4,123,531 certificates, 99.3% were live born and there were 0.7% fetal deaths. Congenital malformations were registered in 30,491 cases, 91.7% of live newborns and 8.3% of fetal deaths with a prevalence rate of congenital malformations of 73.9/10,000. Conclusions. The reported prevalence was lower than expected. It is necessary to enforce registry systems through system validation and training of personnel.

Mortalidad por defectos en el cierre del tubo neural en menores de 5 años de edad en México de 1998 a 2006

Objetivos. Analizar la mortalidad por defectos en el cierre del tubo neural (DTN) en niños menores de 5 años de edad, en México de 1998 a 2006 en municipios prioritarios y compararla con la relativa a defectos al nacimiento (DAN). Material y métodos. Las fuentes de datos fueron la Secretaría de Salud y el Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática. Se utilizó el análisis espacial para la selección de municipios y los criterios se basaron en percentiles. Resultados. Las defunciones por DTN representaron entre 39.63 y 56.91 por ciento de los defectos del sistema nervioso y disminuyeron 53 por ciento. La tasa descendió 59 por ciento. De las muertes, entre 86 y 93 por ciento correspondieron a menores de 5 años. La tasa en menores de 1 año descendió 51 por ciento; en los de 1 a 4 años, 60 por ciento. 205 municipios resultaron de alta prioridad, concentrando 63.23 por ciento de fallecimientos. El índice Kappa entre municipios prioritarios DAN/DTN fue 0.75. Conclusión. En los municipios seleccionados se deben enfatizar las acciones contra los DTN.

Objectives. To analyze mortality due to neural-tube defects (NTD) in children under 5 years of age, 1998-2006 and select priority municipalities and compare them to those selected for birth defects (BD). Materials and Methods. Sources of data were the Secretary of Health and the National Institute of Statistics and Geography. Spatial analysis was used to select municipalities and criteria were based on percentiles. Results. Deaths due to NTD represented 39.63 percent - 56.91 percent of nervous system defects and decreased 53 percent; the rate decreased 59 percent. Regarding deaths, 86-93 percent occurred in children under 5 years of age. The rate for children under 1 year of age decreased 51 percent, and 60 percent for 1-4 years of age. A total of 205 municipalities resulted in being high priority, where 63.23 percent of deaths were concentrated. The Kappa index between BD/NTD priority municipalities was 0.75. Conclusion. Actions against NTD should be emphasized in the selected municipalities.

Mortalidad por defectos al nacimiento en menores de 5 años de edad en México de 1998 a 2006 / Birth defects mortality in five-year-old minors of age, Mexico, 1998-2006

OBJETIVOS: Analizar la mortalidad por defectos al nacimiento (DAN) entre 1998 y 2006. Seleccionar los municipios con alta mortalidad en < 5 años de edad. MATERIAL Y MÉTODOS: Las fuentes de información fueron los registros de mortalidad de las estadísticas vitales de SSA/INEGI. Se utilizó el Marco Geoestadístico Municipal 2005 del INEGI y el SIGEPI para el análisis espacial. Los criterios de selección fueron los municipios con percentiles de 80 y mayores de las defunciones por DAN. RESULTADOS: Los decesos disminuyeron 8 por ciento en el periodo de 1998 a 2006 y las tasas 20 por ciento. Una proporción de 42.57 a 48 por ciento de las muertes se debe a defectos del sistema circulatorio y 13.69 a 19.39 por ciento del sistema nervioso; las primeras se incrementaron 4 por ciento y las segundas descendieron 32 por ciento. Hasta 80 por ciento o más ocurre en < 5 años y la tasa en este grupo decreció 8.63 por ciento. Un número de 1 025 (41.82 por ciento) municipios es prioritario, 104 (10.14 por ciento) de alta y 102 (9.95 por ciento) de muy alta prioridad. En ellos se produce 66 por ciento de las muertes en < 5 años. DISCUSIÓN: Las intervenciones para reducir la mortalidad por DAN deben focalizarse en los menores de 1 año (75 por ciento) y en 8.4 por ciento de los municipios con muy alta prioridad, ya que concentran 66 por ciento de los decesos.

OBJECTIVE: To analyze mortality due to birth defects from 1998-2006. To select municipalities with high mortality among children under 5 years of age. MATERIAL AND METHODS: The source of information was mortality records from vital statistics collected by SSA/INEGI. We used the 2005 Municipal Geostatistical Framework by INEGI and SIGEPI for the spatial analysis. The selection criteria were municipalities with 80 percent and over of deaths due to birth defects. RESULTS: Deaths diminished 8 percent during 1998-2006 and rates decreased 20 percent. A total of 42.57 percent - 48 percent of deaths are due to circulatory system defects and 13.69 percent - 19.39 percent are due to the nervous system; the former rose 4 percent and the latter fell 32 percent. Eighty percent or more occur in children under 5 years and the rate in this group fell 8.63 percent. A total of 1 025 (41.82 percent) municipalities are priorities, 104 (10.14 percent) are high and 102 (9.95 percent) are very high priorities, where 66 percent of deaths occur among children under 5 years old. DISCUSSION: The interventions to decrease mortality due to birth defects should be directed towards one-year-old children (75 percent) and towards 8.4 percent of the municipalities that are a very high priority, since they represent 66 percent of the deaths.

Uso periconcepcional de ácido fólico en centros de salud de la Jurisdicción Sanitaria de la Delegación Tlalpan / Periconceptional use of folic acid in health centers from the territorial sanitary jurisdiction of Tlalpan, Mexico City

Antecedentes: En 1992, el Servicio de Salud Pública, la Academia Americana de Pediatría, los Centros para Control y Prevención de Enfermedades y el Instituto de Medicina de Estados Unidos de Norteamérica, señalaron que la ingesta materna periconcepcional de 400 μg de ácido fólico (AF) reduce el riesgo de los defectos de cierre del tubo neural en alrededor de 70%. El objetivo del presente estudio fue evaluar en embarazadas la ingesta periconcepcional de AF y el conocimiento del equipo de salud del primer nivel de atención sobre el beneficio del AF para prevención de los defectos de cierre del tubo neural. Métodos: Se diseñó un estudio prospectivo y transversal para evaluar las características sociodemográficas y de salud reproductiva, así como el conocimiento del beneficio de la ingesta de AF en las mujeres embarazadas y en el equipo de salud. Se utilizó estadística descriptiva. Resultados: Entre 200 mujeres embarazadas, el 99.5% conocía que el AF previene malformaciones congénitas pero solo el 1.7% ingería 400 μg de AF en forma periconcepcional; en el equipo de salud solo 10.2% estaba al tanto de la ingesta periconcepcional de 400 μg de AF. Conclusiones: La ingesta periconcepcional de AF para prevenir defectos de cierre del tubo neural es mínima en las mujeres embarazadas de los centros de salud estudiados.

BACKGROUND: In 1992, the United States Public Health Service, the American Academy of Pediatrics, the Centers for Disease Control and Prevention, and the United States Institute of Medicine recommended periconceptional intake of 400 microg of folic acid (FA) in order to reduce the risk of neural tube defects (NTD) by 70%. Our objective was to assess among pregnant women the periconceptional intake of FA and to assess the level of knowledge among health professionals regarding the benefits associated with FA intake as a preventive measure of NTD. METHODS: We designed a prospective and cross-sectional study to assess certain sociodemographic and reproductive health characteristics, knowledge of periconceptional intake, benefits of FA intake among pregnant women and among health workers. Descriptive statistics was employed. RESULTS: From 200 pregnant women, only 1.7% had taken 400 microg doses of periconceptional FA. Among participating health care personnel only 10.17% knew about the benefits of periconceptional intake of 400 microg of FA. CONCLUSIONS: Periconceptional intake of FA among our sample of pregnant woman was very low and knowledge of its benefits among health professionals was also scarce.

Síndrome de Costello asociado a neuroblastoma Presentación de un caso / Costello Syndrome associated to neuroblastoma. Presentation of a case

Se presenta el caso de un paciente con Síndrome de Costello, quién falleció por arritmia cardiaca encontrando en la necropsia un neuroblastoma.Fue un recién nacido masculino de término con insuficiencia respiratoria grave temprana que requirió ventilación mecánica. En la exploración física destacaban; dismorfia cráneo-facial, tórax corto, taquicardia, soplo mesodiastólico, abdomen globoso, hepatomegalia, extremidades cortas, petequias generalizadas, tono muscular disminuido, hipoplasia ungueal en ortejos, criptorquidia bilateral y piel redundante. En su evolución presentó dos episodios de sepsis, dificultad para la alimentación, arritmia supraventricular, dos paros cardíacos y opistótonos persistente. Falleció a los 65 días por la arritmia cardíaca. El cariotipo fue normal. La autopsia reveló hidrocefalia y un neuroblastoma paravertebral izquierdo torácico, el corazón sin alteraciones estructurales. El diagnóstico final fue de Síndrome de Costello. El Síndrome de Costello es un padecimiento poco frecuente que se asocia con alteraciones cardiorrespiratorias. Lo relevante de este caso es la asociación con un neuroblastoma. El paciente falleció por arritmia cardíaca lo cual se ha encontrado en casos previos.

Dos casos de feminización testicular / Two cases of testicular feminization

Se presentan los casos de dos hermanos con síndrome de resistencia a los andrógenos en su variante de feminización testicular. Las edades al momento del diagnóstico fueron 14 y 17 años respectivamente; el más joven de los dos acudió a consulta por una tumoración en la región inguinal que resultó ser un testículo; el hermano fue estudiado porque al realizar su historia clínica se encontró que tenía amenorrea. Se describen los hallazgos físicos, los estudios psicológico y genético, y se explica el tratamiento que se les dio.

Malformaciones congénitas en diferentes etapas del desarrollo intrauterino / Congenital malformations at different stages in intrauterine development

Con el objeto de evaluar la participación de las malformaciones congénitas en la mobilidad del proceso gestacional se estudiaron 13,130 productos: 263 abortos espontáneos, 208 óbitos y 12,659 recién nacidos vivos. La frecuencia de malformaciones congénitas en la muestra total fué de 3.8%. En el grupo de abortos, 61.5% fueron anormales: 40.8% malformados, 30.2% anenbriónicos, 21% desorganizados y 8% molares. El 8.6% de los óbitos estaban malformados siendo en su mayoría defectos del cierre del tubo neural del tipo anencefalia. En los recién nacidos vivos el 2.5% presentaban malformaciones congénitas de las que el 1.8% eran mayores y el 0.7% menores. En el presente estudio se puede inferir por las características fenotípicas de los productos de aborto que 30% presentaban probablemente una alteración cromosómica; las malformaciones más frecuentes en este grupo fueron las faciales y los defectos de cierre del tubo neural. En los óbitos la malformación más frecuente fue la anencefalia y en los recién nacidos vivos de pié bot, los defectos de cierre del tubo neural y el labio hendido con o sin paladas hendido. Del análisis de las frecuencias encontradas en las diferentes etapas de la gestación se puede mencionar que en cada una hay una patología representativa. Se concluye que para evaluar en forma integral la influencia de las malformaciones congénitas en la morbilidad del evento reproductivo, se requiere estudiar a todos los productos de la gestación y así, establecer programas de prevención mediante asesoramiento genético

Estudio clínico y citogenético en 98 parejas con antecedente de aborto espontáneo / Clinical and cytogenetic study in 98 couples with antecedent of spontaneous abortion

Se estudiaron desde el punto de vista clínico y citogenético a 980 parejas consecutivas con el antecedente de uno o más abortos espontáneos. El 5.1% de ellas mostró un cariotipo anormal. En 37 de las 98 parejas se obtuvo información acerca del estudio histopatológico de los productos de aborto y 15 fueron sugestivos de alteración cromosómica (15.3%). Dos de estos 15 casos, tenían un saco gestacional vacío y se correlacionaron con un cariotipo anormal en uno de los miembros de la pareja (13,3%). Se caracterizaron dos grupos de riesgos genético: a) Parejas con cariotipo anormal y estudio histopatológico sugestivo de alteración cromosómica en los productos de aborto. b) Parejas con cariotipo normal y estudio histopatológico sugestivo de alteración cromosómica en los productos de aborto. Ambos grupos en esta muestra representan 18.3% La historia reproductiva de los casos estudiados sumó un total de 373 embarazos de diferentes edades gestacionales y sólo el 4.8% eran productos vivos y sanos. Se sugiere el estudio histopatológico de todos los productos de aborto espontáneo como alternativa del estudio citogenético, para caracterizar el riesgo genético de este grupo heterogéneo de población

Diagnóstico citogenético prenatal en madre portadora de translocación cromosómica 4;9: seguimiento del recién nacido / Prenatal cytogenetic diagnosis in a mother with 4;9 chromosomal translocation

El diagnóstico citogenético prenatal constituye una práctica de rutina en muchos países. La indicación más común es edad materna avanzada; sin embargo, algunos casos se deben a que uno de los padres es portador de una translocación cromosómica. En el presente trabajo se describe un caso de diagnóstico citogenético prenatal en una madre portadora de una translocación cromosómica 4;9, con antecedentes de dos abortos y dos muertes perinatales, uno de los productos con labio y paladar hencido. Se describe el manejo de la paciente embarazada, el diagnóstico citogenético prenatal con la obtención de un carioptipo fetal normal y el seguimiento del embarazo y del recién nacido

Anticonvulsivos y embarazo / Anticonvulsants and pregnancy

Con el objetivo de evaluar los riesgos sobre el producto de la gestación de la administración de medicamentos anticonvulsivos en la mujer embarazada con crisis convulsivas no eclámpticas, se estudiaron 30 niños en el Instituto Nacional de Perinatología, SSA. En cada caso se recabaron antecedentes de riesgo para malformaciones congénitas, el tipo de anticonvulsivo empleado durante el embarazo, sus combinaciones y dosis, así como la presencia o no de crisis convulsivas. Al nacimiento se realizó la exploración física de los recién nacidos, en busca de malformaciones congénitas y se clasificaron de acuerdo a su edad gestacional y peso al nacimiento; en algunos de los niños estudiados se realizaron evaluaciones de desarrollo y crecimiento postnatal. En esta muestra no se detectaron malformaciones congénitas mayores descritas en la literatura médica y sólo en cinco casos se observó dismorfía facial. No se observó retraso en el crecimiento intrauterino o postnatal. En las evaluaciones de desarrollo en tres casos se idenficó retardo moderado y en otros tres el cociente de desarrollo global fue superior. Se discuten las posibles causas de las diferencias con otros estudios y se señala la necesidad de realizar en nuestra población investigación acerca de agentes conocidos como potencialmente teratogénicos

Deteccion de malformaciones congenitas externas. Incidencia en 3,283 recien nacidos vivos consecutivos. / Detection of external congenital malformations. Incidence in 3,283 consecutives alive newborn infants

El presente estudio realizado en el Instituto Nacional de Perinatologia forma parte del programa colaborativo de Registro y Vigilancia Epidemiologica de Malformaciones Congenitas Externas (RYVEMCE) que se establecio en Mexico desde 1977 y en el que participan diversas instituciones del Distrito Federal y del interior del pais.Esta es la primera cominicacion del proyecto de investigacion de malformaciones congenitas en el Instituto Nacional de Perinatologia. En 35 meses fueron examinados en el INPer 3,283 recien nacidos vivos consecutivos, observandose una incidencia de malformaciones congenitas externas de 3,3%, la cual fue mayor y estadisticamente significativa que la encontrada en otros estudios com metodologia muy similar (Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congenitas) y las frecuencias generales del RYEMCE. Se discuten las posibles causas de las diferencias encontradas en las malformaciones congenitas

Indicadores de crecimiento intrauterino en 105 recien nacidos con malformaciones congenitas externas. / Indicators of intrauterine growth in 105 newborn infants with external congenital malformations

El presente trabajo analiza las diferencias entre una serie de indicadores de crecimiento intrauterino en 105 recien nacidos con malformaciones congenitas externas y un grupo de comparacion de recien nacidos vivos consecutivos ocurridos en el Instituto Nacional de Perinatologia en el periodo de agosto de 1978 a junio de 1981.Se estudiaron los siguientes indicadores: peso corporal, talla, perimetro cefalico, edad gestacional y peso de la placenta. Se observaron diferencias significativas para talla en productos del sexo femenino y un numero mayor estadisticamente significativo de productos de pretermino e hipotroficos en el grupo de recien nacidos con malformaciones mayores.Se concluye que los recien nacidos con malformaciones mayores, fueron de talla baja en el sexo femenino y de pretermino e hipotroficos en ambos sexos